感染症ネット問診です。
送信後お電話ください。
新患の方はカルテ番号不要です。
1度でも当院受診された方は、カルテ番号必須です。

間違い防止のため、カルテ番号氏名、性別、生年月日、電話番号は必須です。

感染症の方はここに記載し、送信ボタンを押し電話連絡して下さい。
当院の駐車場で待機して頂きます。駐車場に到着したら電話連絡を下さい。
当院で準備出来たら、感染症検査室に入って頂きます。

電子メールアドレスの入力がないと返信出来ません。

問診を送信後、この項目の下にある電子メールアドレスに保険証を添付して送信して下さい。

*
 
 
*